急性肝不全

概要

急性肝不全は、慢性肝疾患や肝硬変がない人に短期間で重い肝機能障害が出現する病態である。原因は地域によって異なり、アセトアミノフェン中毒、ウイルス性肝炎、薬物性肝障害、虚血などが挙げられる。^[1]

症状と合併症

黄疸、倦怠感、吐き気などに続いて意識障害を伴う肝性脳症が起こり得る。低血糖、腎障害、電解質異常、感染、出血傾向、脳浮腫など多臓器の合併症を伴うことがある。^[1]

評価

AST、ALT、ビリルビン、INR、アルブミン、アンモニア、血糖、腎機能、電解質などを測定し、原因検索のため薬物歴や感染症検査、画像検査などを行う。急性肝障害と慢性肝疾患の急性増悪を区別することも重要である。^[1]

治療

全例で入院管理が必要で、可能なら肝移植が可能な専門施設で治療する。循環・呼吸・血糖・電解質を支持し、脳浮腫や感染などの合併症を予防・治療するとともに、原因が判明すれば特異的治療を行う。予後不良例では早期に肝移植を検討する。^[1]

原因に応じた治療

アセトアミノフェンによる急性肝不全ではN-アセチルシステインが主要な治療となる。N-アセチルシステインは、早期の肝性脳症を伴う非アセトアミノフェン性急性肝不全でも移植なし生存を改善する可能性が報告されており、原因を迅速に特定して特異的治療へつなげることが重要である。^[1]